你是否遇到過(guò)這樣的困惑：兩位患者，透析時(shí)間、透析器、治療處方完全一致，可一個(gè)Kt/V穩(wěn)穩(wěn)達(dá)標(biāo)，另一個(gè)卻總差一口氣？
排查了透析液流量、更換了透析器、檢查了再循環(huán)，甚至反復(fù)叮囑患者調(diào)整飲食，Kt/V依舊不達(dá)標(biāo)。其實(shí)，問(wèn)題往往藏在一個(gè)我們每天都關(guān)注，卻最容易忽視的數(shù)字里—血流量。
它不像透析器那樣“顯眼”，也不似干體重那般“敏感”，卻是決定透析充分性的“隱形關(guān)鍵”。今天帶大家把這個(gè)核心數(shù)據(jù)講透！
透析充分性是對(duì)血液透析進(jìn)行充分性評(píng)估是提高透析質(zhì)量的重要保證。
廣義：患者通過(guò)透析維持良好臨床狀態(tài)，比如血壓、容量狀態(tài)等。
狹義：重點(diǎn)看小分子溶質(zhì)（以尿素為代表）的清除效果，核心指標(biāo)有3個(gè)：
URR（尿素下降率）：最直觀，用百分比表示清除率；
spKt/V（單室模型）：計(jì)算值偏高于實(shí)際；
eKt/V（雙室模型）：經(jīng)雙室模型修正，結(jié)果更真實(shí)。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，三者本質(zhì)上來(lái)說(shuō)都是描述同一件事—“透析清楚了多少尿素”。
spKt/V指單室模型Kt/V：spKt/v=-In[透后血尿素氮/透前血尿素氮-0.008×治療時(shí)間（h）]+4-3.5×透后血尿素氮/透前血尿素氮]×（透前體重-透后體重）/透后體重。
eKt/V基于spKt/V計(jì)算得來(lái)：
動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者：eKt/V=spKt/v×[1-0.6/治療時(shí)間（h）]+0.03
中心靜脈置管患者：eKt/V=spKt/V×[1-0.47/治療時(shí)間（h）]+0.02
URR（%）=[(透前血尿素氮-透后血尿素氮）/透前血尿素氮]×100
血流量對(duì)透析充分性的影響，核心體現(xiàn)在“尿毒素清除率”上：在合理范圍內(nèi)，血流量越高，溶質(zhì)交換效率越強(qiáng)，URR和Kt/V水平也會(huì)同步提升。
有研究數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)血流量增加至300ml/min時(shí)，透析充分性達(dá)標(biāo)率從58.3%飆升指90%，效果立竿見(jiàn)影。
但血流量絕非“越高越好”，也不能“低于閾值”，關(guān)鍵在平衡。
1.血流量過(guò)低：風(fēng)險(xiǎn)增加
透析不充分：尿素清除率下降，Kt/V和URR很難達(dá)標(biāo)；
凝血風(fēng)險(xiǎn)升高：血流速度慢會(huì)加重凝血，進(jìn)一步影響透析效果。
2.血流量過(guò)高：隱患增加
加重心功能負(fù)擔(dān)：超出患者耐受范圍，可能會(huì)引發(fā)心慌、血壓波動(dòng)等不良反應(yīng)；
血液動(dòng)力學(xué)影響：與患者不匹配的血流量可能會(huì)損傷血管壁，過(guò)高的血流量還需匹配不同的穿刺針型號(hào)，否則有可能影響實(shí)際血流量等其他問(wèn)題。
3.關(guān)鍵結(jié)論：合適才是最好的
研究表明，血流量每增加10ml/min，Kt/V約上升0.1，患者病死率可降低7%。但過(guò)低或過(guò)高都會(huì)導(dǎo)致透析效果不佳、并發(fā)癥增多。
在國(guó)內(nèi)臨床血液透析治療中，常規(guī)血液透析的血流量設(shè)置普遍遵循200~300ml/min的區(qū)間標(biāo)準(zhǔn)，這一范圍經(jīng)臨床驗(yàn)證，能較好平衡毒素清除效果與患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性。
然而作為常用聯(lián)合治療模式的血液灌流，其血流量存在明顯差異，臨床推薦區(qū)間為200~250ml/min。從血流動(dòng)力學(xué)與溶質(zhì)清除的關(guān)聯(lián)機(jī)制來(lái)看，血流量是影響透析充分性的核心參數(shù)，灌流治療的上限低于常規(guī)透析模式，這一差異理論上可能對(duì)血液透析充分性產(chǎn)生潛在影響，需結(jié)合多種因素及患者個(gè)體情況進(jìn)行綜合性評(píng)估與優(yōu)化。
總而言之，血流量作為透析充分性的“隱形關(guān)鍵”，既非越高越好，也不能低于有效閾值，其設(shè)置需在毒素清除、患者心功能耐受與血管通路保護(hù)三者之間找到精準(zhǔn)平衡。結(jié)合透析模式和個(gè)體情況綜合優(yōu)化，才能讓透析更充分、更安全。
END
參考資料：
[1]李紅梅,郭冬花.提高提高血流量對(duì)維持性血液透析患者透析充分性及血壓的影響 [J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2019,13(7):46.
[2]夏明清，孫玲。高流量血液透析對(duì)尿毒癥維持性血液透析患者血清溶質(zhì)的清除效果 [J/OL]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志 (電子版), 2019, 11 (1): 114. DOI:10.12037/YXQY.2019.01-18.
[3]張軍峰，李素娜，付水鴿，等。提高血流量及透析液流量對(duì)血液透析充分性的影響 [J]. 中外醫(yī)療，2014 (3): 55-56.
[4]梅長(zhǎng)林，高翔，葉朝陽(yáng).實(shí)用透析手冊(cè) (第 3 版)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社.
[5]丁炎明，曹立云。血液凈化護(hù)士必讀 (第 1 版)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社.
[6]楊成民，劉進(jìn)，趙桐茂。中華輸血學(xué) (第 2 版)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2017.
[7]張洪利，朱強(qiáng)，廖永平，等。尿素清除率 K 作為影響血液透析患者透析充分性重要指標(biāo)的臨床研究 [J]. 中國(guó)血液凈化，2023, 22 (10): 744.
[8]劉家均，廖周誼。老年血液透析病人動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量對(duì)心功能及炎癥反應(yīng)的影響 [J].
[9]王樹(shù)忠，楊定平。低透析液流量低血流量長(zhǎng)時(shí)透析對(duì)心血管系統(tǒng)的影響 [J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2013, 19 (15): 2860.
[10]俞金海。維持性血液透析患者低血壓發(fā)生現(xiàn)狀及影響因素分析 [J].
[11]范皎妍，盧雪紅。終末期腎病血液透析患者血泵流速的研究進(jìn)展 [J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2024, 25 (4): 374.\
[12]萬(wàn)靜芳，林靜，張煒煒，等。透析血流量與維持性血液透析患者全因死亡率關(guān)系的研究 [J]. 臨床腎臟病雜志，2023, 23 (3): 185.
[13]石東英，孫德珍。血流量對(duì)血液透析充分性的影響 [J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2007, 39 (5): 577.
[14]徐智萍，彭慧妍，江信炎，等。血液透析患者血流量的影響及護(hù)理進(jìn)展 [J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2017, 18 (9): 824.
[15]徐正群，徐艷，謝愛(ài)偉。血液透析充分性的評(píng)估及影響因素 [J]. 中國(guó)婦幼健康研究，2017, 28 (4): 469.
[16]National Kidney Foundation. NKF-KDOQI clinical practice guidelines for hemodialysis adequacy[J]. American Journal of Kidney Diseases, 1997, 30(Suppl 1):S15-S66.
[17]US Renal Data System. USRDS annual data report: dialysis adequacy and patient survival[R]. Bethesda: National Institutes of Health, 1998.
[18]National Kidney Foundation. NKF-KDOQI clinical practice guidelines for hemodialysis adequacy (update 2000)[J]. American Journal of Kidney Diseases, 2001, 37(Suppl 1):S7-S64.
【免責(zé)聲明】本資料僅為介紹企業(yè)業(yè)務(wù)及經(jīng)營(yíng)活動(dòng)等情況，并不以宣傳任何公司產(chǎn)品和/或服務(wù)為目的，更不應(yīng)被理解為就任何藥物、醫(yī)療器械及治療方案的選擇提供任何意見(jiàn)或建議。本社交媒體平臺(tái)的產(chǎn)品信息(如有)，只用于一般信息交流目的，且并不完整，社交媒體平臺(tái)下的任何內(nèi)容和信息在任何情況下均不構(gòu)成對(duì)任何人士的任何指導(dǎo)，亦不構(gòu)成對(duì)任何醫(yī)療器械產(chǎn)品或服務(wù)的商業(yè)推廣或廣告宣傳。
有關(guān)疾病或器械的相關(guān)問(wèn)題，請(qǐng)務(wù)必咨詢醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士，您應(yīng)該隨時(shí)通過(guò)與您的醫(yī)生或其他醫(yī)療顧問(wèn)直接討論藥物或醫(yī)療器械的適當(dāng)使用方法，來(lái)獲得關(guān)于您的醫(yī)療器械的完整醫(yī)療信息(包括其有益療效及可能的不良影響)。醫(yī)療專業(yè)人士可從產(chǎn)品信息手冊(cè)獲得完整醫(yī)療信息。
微信號(hào)丨雪凈血液灌流器
網(wǎng)址丨www.bxwdg.cn
0533-4290668地址：山東省淄博市博山區(qū)城東街道辦事處良莊三泉山
電話：0533-4290668
傳真：0533-4290668
郵箱：kangbei@kangbei.cn
康貝血液凈化
雪凈血液灌流器
Copyright ? 2023 淄博康貝醫(yī)療器械有限公司 All Righted Reserved.魯ICP備2022028057號(hào)-1
